En Suisse depuis peu
Vous planifiez un déménagement en Suisse ou y avez élu domicile depuis peu? Nous vous souhaitons la bienvenue! Vous trouverez ci-après des informations sur le système d’assurance-maladie suisse.
Calculer ma prime
Ce qu’il faut savoir:
- Toute personne domiciliée en Suisse est tenue de s’assurer contre les suites d’une maladie ou d’un accident.
- Cette assurance de base (aussi appelée assurance obligatoire des soins, AOS) est obligatoire pour tous et toutes, indépendamment de l’âge, de l’origine et du statut de séjour.
- Vous pouvez compléter les prestations de l’assurance de base par des assurances complémentaires, par exemple pour les soins dentaires, les méthodes thérapeutiques alternatives et les traitements d’urgence à l’étranger.
Ce que cela implique:
- Vous et vos proches devez souscrire l’assurance de base auprès d’une caisse-maladie suisse au plus tard trois mois après votre arrivée dans le pays. Vous pouvez choisir l’assureur qui vous convient le mieux, notamment en comparant les différents prestataires.
- Tout assureur-maladie est tenu de vous admettre sans réserve – c’est-à-dire sans examen de votre état de santé – dans l’assurance de base. Les prestations de cette dernière sont identiques d’un assureur à l’autre, car elles sont fixées par la loi. Vous devez toujours assumer une partie des coûts des prestations.
Assurance de base: les frais à la charge des personnes assurées
L'assurance de base est obligatoire. Elle couvre les coûts des prestations qui servent à diagnostiquer ou à traiter une maladie ainsi que les frais liés à une grossesse ou à un accident. Dans cette optique, vous payez une prime mensuelle dont le montant dépend de votre lieu de domicile, de votre modèle d’assurance et de votre franchise. Les prescriptions fédérales règlent les coûts que les assureurs prennent en charge et la part des frais que les personnes assurées doivent assumer. Les coûts auxquels doivent participer les assuré·es se répartissent en trois catégories: la franchise, la quote-part et la contribution aux frais de séjour hospitalier:
- Franchise: la franchise est la part des frais de santé que vous prenez en charge chaque année. Vous devez d’abord payer toutes les prestations perçues à concurrence de ce montant. C’est ensuite votre assurance-maladie qui prend le relais. Le montant des primes dépend également de votre franchise: avec une franchise plus élevée, les primes sont plus basses. En Suisse, vous avez le choix entre les franchises suivantes dans l’assurance de base:
Enfants jusqu’à 18 ans: 0, 100, 200, 300, 400, 500, 600
Adultes: 300, 500, 1'000, 1'500, 2'000, 2'500Nos spécialistes sauront vous conseiller dans le choix d’une franchise adaptée à vos besoins. Prenez contact avec nous pour fixer un rendez-vous.
Quote-part: une fois que votre franchise est épuisée, c’est-à-dire que vos frais de santé ont dépassé le montant de votre franchise au cours de l’année civile, votre assureur-maladie prend en charge 90 % des coûts successifs. Vous prenez en charge le reste, soit une quote-part de 10 %. Notez que, pour certains médicaments, celle-ci correspond à 40 % du prix. La quote-part est limitée à 350 francs par an jusqu’à 18 ans et à 700 francs par la suite.
Exemple:
Vous avez choisi une franchise de 300 francs et recevez une facture médicale de 8’300 francs.
Vous payez le montant de la franchise choisie, soit 300 francs.
Il reste 8’000 francs, sur lesquels vous devez une quote-part de 10 %, ce qui correspondrait à 800 francs.
Or, la quote-part est limitée à 700 francs par année.
Vous versez donc au total 1’000 francs (300 francs pour la franchise et 700 francs pour la quote-part). Votre caisse-maladie prend en charge le reste des frais.
Contribution aux frais de séjour hospitalier
- à partir de 18 ans, vous versez en plus une participation aux coûts de 15 francs par jour lors d’un séjour hospitalier, pour autant que vous ne soyez pas en formation. À partir de 25 ans, cette contribution s’applique à toutes les personnes assurées.
- Pendant une grossesse, aucune participation aux coûts n’est perçue sur les prestations légales de l’assurance de base. Toutefois, si des complications surviennent, la grossesse est alors considérée comme une maladie et les prestations sont soumises à la participation aux coûts.
Assurance complémentaire: pour vos besoins individuels
Chacun et chacune d’entre nous a ses propres besoins, notamment dans le domaine de la santé. C’est là que les assurances complémentaires entrent en jeu: elles complètent les prestations de l’assurance de base.
C’est aussi vous qui décidez auprès de quel assureur conclure vos assurances complémentaires. Vous pouvez souscrire l’assurance de base et les assurances complémentaires auprès d’un assureur différent. Toutefois, pour ce qui est des décomptes et des tâches administratives, il est plus facile de regrouper vos contrats au même endroit.
À noter:
Contrairement à l’assurance de base, votre admission dans les assurances complémentaires n’est pas garantie. L’assureur-maladie est en effet en droit de décliner sans justification une conclusion ou d’émettre des réserves. Pour souscrire une assurance complémentaire, vous devez remplir un questionnaire sur votre état de santé.
L’assurance-maladie en pratique
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1. Quelle franchise est la plus adaptée à mes besoins?Si vous jouissez d’une bonne santé, il est judicieux de choisir la franchise la plus élevée. Certes, vous devrez régler vous-mêmes vos factures pour vos examens et médicaments jusqu’à concurrence de 2’500 francs, mais vos primes mensuelles seront plus basses. Si vous n’avez pas souvent besoin de traitements, vous ne devrez vraisemblablement verser l’intégralité de votre franchise annuelle que dans des cas exceptionnels. Convenez d’un entretien avec nous: nous nous ferons un plaisir de répondre à vos questions à ce sujet.
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2. J’aimerais consulter un·e médecin, comment dois-je procéder?
La première instance à qui vous adresser en cas de problème médical varie selon le modèle d’assurance de base que vous avez choisi. CONCORDIA propose les modèles suivants:
- Modèle traditionnel: vous pouvez choisir librement votre médecin et consulter directement des spécialistes.
- Modèle de médecin de famille myDoc: en cas de problème de santé, vous vous adressez en premier lieu au ou à la médecin de famille que vous avez choisi·e, qui, si besoin est, vous adressera à un cabinet spécialisé.
- Modèle HMO: en cas de problème de santé, vous vous adressez en premier lieu au centre de santé HMO que vous avez choisi. Un centre HMO rassemble des médecins généralistes et des spécialistes dans différents domaines.
- Modèle de télémédecine smartDoc: en cas de problème de santé, vous contactez toujours en premier lieu le cabinet médical virtuel Medgate, par téléphone ou par chat dans l’application CONCORDIA Medgate.
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3. Comment fonctionne la facturation des examens médicaux?
Après chacune de vos consultations avec un·e médecin généraliste ou spécialiste dans un cabinet ou à l’hôpital, les prestations qui ont été réalisées vous sont facturées. Soit vous recevez directement la facture, soit elle est adressée à votre caisse-maladie. Si vous recevez une facture, vous devez la régler personnellement et la transmettre à votre assureur par la Poste ou par voie électronique pour en demander le remboursement. Chez CONCORDIA, vous pouvez envoyer vos factures rapidement et simplement en utilisant le portail clientèle myCONCORDIA.
Votre caisse-maladie vérifie la facture avant de vous la rembourser. Vous recevez ensuite un décompte de prestations. Cette procédure s’applique aussi bien aux factures envoyées à la caisse-maladie par votre médecin ou hôpital qu’à celles transmises par les personnes assurées. Pour chaque facture, vous payez la part correspondant à votre franchise et à la quote-part. Le reste est à la charge de la caisse-maladie.
Apprenez-en plus ici sur le décompte de prestations et le contrôle des factures